傷病名コード（マスタ）等の整備が必要です
請求手続き
医事会計システムの移行作業が終わりましたら、移行が正しく行われているかを確認するため、審査支払機関との「確認試験」の実施をお勧めします。確認試験が良好に終了しましたら、電子レセプト請求を開始するための「光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出」を審査支払機関に提出してください。
導入費用はどれくらい
医療機関の規模や使用されている医事会計システムによっても異なりますが、ある大手メーカーの参考価格によれば次のとおりです。
| 新規導入の場合（単位・万円） | ||
|---|---|---|
| ソフト費 | インストール費 | |
| 診療所 | 0 | 25 |
| 病院（〜200 床） | 100 | 200 |
| 病院（〜400 床） | 150 | 300 |
| 病院（〜600 床） | 200 | 400 |
移行作業にかかる期間は
移行作業にかかる期間は、審査支払機関との確認試験を含め概ね診療所で２か月、病院で3〜6か月程度かかっているのが通例です。
レセプト電算処理システム導入スケジュール
（レセプト電算処理を導入した病院（200床）の実例）
※接続試験の実施は医療機関の任意です。
電子媒体の種類、規格
現在、請求できる電子媒体は、コンパクトディスク（CD-R）、フレキシブルディスク（FD）、光ディスク（MO）の３種類です
| 種類 | フォーマット・記録形式 | 規格 | 備考 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| JIS | MS-DOS | ||||
| 固定項目 長形式 |
固定項目 長形式 |
CSV形式 | |||
| フレキシブルディスク（FD） | ○ | − | − | JIS X 6211-1986 | ５インチ |
| ○ | − | ○ | JIS X 6223-1987 | 3.5インチ | |
| 光ディスク（MO） | − | ○ | ○ | JIS X 6275-1997 | 90mm230MB |
お問い合わせ
医療保険部請求支払業務課
〒100-0014 東京都千代田区永田町1丁目11番35号
電話：03-3581-6811
医療機関では、傷病名や診療報酬点数などは医療機関独自のコードにより管理・運営されています。
レセプト電算処理システムでは、各医療機関がそれぞれ独自のコードで請求されても審査支払機関で処理することができないため、厚生労働大臣が定めた統一コードにより請求することとなります。
そのため、医療機関の独自のコードに統一コードを対応付けするなど傷病名コード等を管理しているマスタの整備が必要となります。
マスタの整備方法
マスタの整備方法については、大別すると次の２つの方法があります。
傷病名マスタ移行の実例
（レセプト電算処理を導入した病院（４８０床）の実例））
※使用したい傷病名が基本マスタに設定されていない場合は、末コード化傷病名としてワープロ入力により記録することができます。
システムの移行に伴う問題点として、いわゆる外字の使用問題とマスタの変換率の問題がありますが、この問題はいずれのシステムでも起こるものであって、レセプト電算処理システムに特有ではなく、これ以外については通常の移行と異なりませんでした。
また、従来のシステムでは、比較的自由に医師が病名を付けていましたが、病名が標準化されたために、病名を軸とした様々な処理が可能となり。院内のレセプト審査を機械的に行う可能性が開けたと思います。
・・・（東京都・病院長）