本文へ移動する

公益社団法人 国民健康保険中央会

会員(国保連合会)

 国保連合会は保険医療機関等から提出される国民健康保険及び後期高齢者医療制度に係る医療費の明細書(レセプト)の内容が適切かを審査した後、内容が適切なレセプトについては市町村・国保組合等に診療報酬等を請求し、保険医療機関等に支払っています。国保連合会は年間約10億件のレセプトを審査し、日本の医療費約41兆円のうち約7割を占める国民健康保険及び後期高齢者医療分の27兆円を取り扱っています(平成28年度)。また、医療費の審査支払以外に介護保険制度、障害者総合支援制度に基づく明細書の審査支払業務も行っています。
 国保連合会が適切に審査支払の事務を行うことで、住民はいつでもどこでも安心して医療サービス等を受けることができます。また、決められた日程に従って審査支払を行い、定期的に診療報酬等を支払うことで、保険医療機関等の経営の安定に貢献しています。
 さらに、保険者等が行うべき事務(被保険者の資格確認、医療費通知の作成等)を共同で行うことにより効率化を図っています。

国保連合会の主な業務

  国民健康保険 後期高齢者医療・介護保険・障害者総合支援等
審査支払業務
  • 国民健康保険の診療報酬
  • 出産育児一時金(支払業務)
  • 地方単独事業による福祉医療費
  • 後期高齢者医療診療報酬等
  • 公費負担医療費
  • 介護給付費等
  • 障害者総合支援給付費
  • 地方単独事業による福祉医療費
保険者事務の共同事業
  • 保険者事務共同電算処理
    (資格確認、高額療養費の支給額計算、医療費通知、後発医薬品利用差額通知作成 等)
  • 第三者行為損害賠償求償事務
  • レセプト点検の支援
  • 後発医薬品利用差額通知コールセンター
  • 保険者レセプト管理システムの運用管理
  • 保険料(税)適正算定への支援
  • 高額療養資金貸付事業
  • 保険料の年金からの特別徴収経由機関業務
  • 特定健診・特定保健指導に係る費用の支払及びデータ管理
  • 国保・後期高齢者ヘルスサポート事業
  • 保険者協議会の運営支援
後期高齢者医療
  • 保険者事務共同電算処理
  • 第三者行為損害賠償求償事務
  • 後発医薬品利用差額通知コールセンター
  • 国保・後期高齢者ヘルスサポート事業
  • 保険料の年金からの特別徴収経由機関業務
介護保険
  • 介護保険者事務共同電算処理
  • 第三者行為損害賠償求償事務
  • 介護サービス相談・苦情処理事業
  • 介護給付適正化対策事業
  • 保険料の年金からの特別徴収経由機関業務
障害者総合支援
  • 障害者総合支援市町村事務共同処理
お問い合わせ

総務部総務課
〒100-0014 東京都千代田区永田町1丁目11番35号
電話:03-3581-6821